近日，市民李女士來到威海市社保大廳窗口進(jìn)行工傷醫(yī)療門診費(fèi)用報銷。工作人員在系統(tǒng)內(nèi)獲取電子票據(jù)后，運(yùn)用智能審核技術(shù)完成了該工單的審核，很快報銷款項就撥付至李女士銀行賬戶。這是威海市推進(jìn)政務(wù)數(shù)據(jù)共享、拓展大模型技術(shù)應(yīng)用場景，首次實現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)智能審核報銷，系山東省首例。

作為全省“工傷就醫(yī)收費(fèi)電子票據(jù)共享應(yīng)用”試點城市，威海市積極打通人社內(nèi)部與省財政系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)工傷就醫(yī)收費(fèi)電子票據(jù)共享應(yīng)用，同步建立工傷保險項目目錄、標(biāo)準(zhǔn)審核規(guī)則庫和傷病分離模型、醫(yī)療行為合規(guī)模型，實現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)智能審核報銷。

目前，在報銷工傷醫(yī)療費(fèi)過程中，工作人員可通過工傷經(jīng)辦系統(tǒng)，自動獲取電子發(fā)票及其對應(yīng)的時間、明細(xì)、金額等信息，運(yùn)用大模型等技術(shù)，與系統(tǒng)內(nèi)置的藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用耗材目錄、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)等進(jìn)行智能匹配審核，自動識別扣減“目錄外項目、超限價收費(fèi)、非工傷用藥”等費(fèi)用，核驗后按規(guī)定進(jìn)行報銷結(jié)算。

據(jù)了解，“電子票據(jù)+智能審核”模式既能減少手工錄入風(fēng)險，保障電子票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用等的真實性、合規(guī)性，降低工作人員票據(jù)驗真難度，又能簡化前臺工作量，提高辦事效率，保障基金安全。

“傳統(tǒng)報銷模式主要依賴于人工線下逐條與工傷目錄進(jìn)行核對審核，審核一筆2萬元的醫(yī)療費(fèi)，通常需要1個小時，整體經(jīng)辦效率低、易出錯。”威海市社會保險事業(yè)中心工傷醫(yī)療審核科負(fù)責(zé)人李國玉說，實現(xiàn)智能審核以后，辦事效率提高90%以上，報銷審核效率提升90%以上，規(guī)避了手工操作的弊端，大大提高了工作質(zhì)效。