為緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力，提升醫(yī)保基金結(jié)算效能，安徽省祁門縣全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，構(gòu)建起高效、安全、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)體系。

簡化流程，釋放改革紅利。突破部門數(shù)據(jù)壁壘，打通醫(yī)保、醫(yī)院、銀行三方信息平臺(tái)，推行“當(dāng)天發(fā)生、自動(dòng)歸集、即時(shí)匯結(jié)、次日到賬”的結(jié)算新模式，改變了傳統(tǒng)周期長、流程繁瑣的結(jié)算方式，使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無需再為大額醫(yī)療費(fèi)用墊付發(fā)愁，有效緩解了資金周轉(zhuǎn)壓力，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)⒏嗑ν度脶t(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。

智能監(jiān)管，筑牢基金防線。通過系統(tǒng)深度對(duì)接，依靠全流程智能化監(jiān)管體系，依托智能審核系統(tǒng)，對(duì)每一筆醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與精準(zhǔn)核查，及時(shí)攔截不合理支出；利用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)對(duì)賬功能，實(shí)現(xiàn)基金流向全程可追溯，大大提升了醫(yī)保基金使用的透明度與監(jiān)管效能，為醫(yī)保基金安全運(yùn)行裝上“智能防護(hù)網(wǎng)” 。

系統(tǒng)上傳，提升結(jié)算效率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者辦理出院醫(yī)保結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)將逐筆自動(dòng)上傳結(jié)算信息至醫(yī)保信息平臺(tái)；醫(yī)保信息平臺(tái)按照撥付比例逐筆生成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保支付額并在次日匯總成撥付清單，通過“銀企直聯(lián)”平臺(tái)自動(dòng)推送至銀行，銀行接收到撥付數(shù)據(jù)后，按要求及時(shí)撥付基本醫(yī)保基金至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行賬戶，從而實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用“日撥付、月結(jié)算、年清算”的醫(yī)保結(jié)算新模式。自3月份推行即時(shí)結(jié)算以來，為全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)完成即時(shí)結(jié)算473.32萬元，有力地緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力。（祁門縣人力資源和社會(huì)保障局：胡春英）