隨著全國(guó)工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全面推開，南通作為江蘇省首批試點(diǎn)城市，正式邁入工傷醫(yī)療結(jié)算“全國(guó)通辦”新階段。

工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算推行后，工傷職工在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)時(shí)，可刷本人社會(huì)保障卡、電子社保卡直接結(jié)算，無需個(gè)人提前墊付醫(yī)療費(fèi)用后再進(jìn)行報(bào)銷。自2024年4月全國(guó)啟動(dòng)該工作試點(diǎn)以來，南通大學(xué)附屬醫(yī)院在去年3月完成信息系統(tǒng)升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家平臺(tái)實(shí)時(shí)對(duì)接。外省工傷職工在南通就醫(yī)，只需刷社保卡即可完成費(fèi)用結(jié)算。

截至目前，南通大學(xué)附屬醫(yī)院已完成16項(xiàng)核心功能接口的開發(fā)與部署、3萬多條藥品目錄及1萬多條醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)的同步。

南通將“放管服”改革貫穿結(jié)算全流程，構(gòu)建起“線上為主、線下為輔”的備案體系。工傷職工可通過國(guó)家社保公共服務(wù)平臺(tái)、全國(guó)人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、電子社保卡、掌上12333App等多種渠道提交備案申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)審核通過后，備案信息實(shí)時(shí)同步至就醫(yī)地。

為滿足多樣化就醫(yī)需求，自2024年下半年開始，南通逐步增加開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。除南通大學(xué)附屬醫(yī)院外，海安人民醫(yī)院、啟東人民醫(yī)院、如東中醫(yī)院等其他5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，覆蓋工傷醫(yī)療康復(fù)、門診住院等全類別費(fèi)用，南通工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入“全國(guó)漫游”時(shí)代。

從今年開始，南通還積極探索將輔助器具配置等項(xiàng)目納入直接結(jié)算范疇。結(jié)合定點(diǎn)配置機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)流程，建立工傷輔具直接結(jié)算業(yè)務(wù)流程，完善工傷輔具目錄庫(kù)。通過數(shù)據(jù)互通共享，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交換信息審核及費(fèi)用核付結(jié)果，縮短工傷職工配置等待期。

隨著全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的全面落地，南通正著手構(gòu)建“預(yù)防—救治—康復(fù)”全鏈條服務(wù)體系，積極推動(dòng)工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)深度融合，試點(diǎn)“醫(yī)康護(hù)一體化”服務(wù)模式，讓工傷保障從“事后救治”延伸至“全程守護(hù)”。