長期以來，由于醫(yī)保按項目付費(fèi)的支付方式，導(dǎo)致過度用藥、過度使用耗材、過度服務(wù)的現(xiàn)象在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常普遍，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長給醫(yī)保基金的壓力越來越大。為保障醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行，湖南省資興市醫(yī)保即將推行DRG付費(fèi)改革。

DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病診斷相關(guān)分組）作為醫(yī)保支付及管理工具是將患者患病情況進(jìn)行綜合分析后納入不同的診斷組打包治療，實現(xiàn)治療流程的規(guī)范化以及治療費(fèi)用的可控。具體來說就是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，然后決定醫(yī)保支付。一句話概括就是：醫(yī)保支付方式從“按項目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變到“按病種付費(fèi)”。DRG付費(fèi)替代了按服務(wù)項目的事后補(bǔ)償方式，使醫(yī)院失去了定價和收費(fèi)的自主權(quán)，醫(yī)院的收入方針發(fā)生了根本改變。DRG指導(dǎo)并規(guī)范了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的目的。

去年6月,國家醫(yī)療保障局公布相關(guān)通知，確定北京、天津、上海等全國30個城市為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市。湖南省郴州市做為湖南省DRG付費(fèi)的試點(diǎn)城市，正在有序推進(jìn)DRG付費(fèi)的前期工作。近日，資興市醫(yī)療保障事務(wù)中心按郴州市醫(yī)保局的要求，報送了市內(nèi)5家二級醫(yī)院2016-2019年的住院數(shù)據(jù)。資興市內(nèi)5家二級醫(yī)院積極聯(lián)系醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件開發(fā)商導(dǎo)出近4年住院數(shù)據(jù)給DRG付費(fèi)軟件開發(fā)公司做DRG病案分組和分組費(fèi)率權(quán)重測算。有兩家醫(yī)院被告知數(shù)據(jù)不合格。該中心立即通知這兩家醫(yī)院，找出不合格的原因，是醫(yī)院信息系統(tǒng)問題的，要醫(yī)院聯(lián)系軟件開發(fā)商解決，是人為原因的，要醫(yī)院按要求立即整改。該中心要求醫(yī)院必須保質(zhì)保量向郴州報送住院數(shù)據(jù)，以便DRG付費(fèi)軟件開發(fā)公司根據(jù)近4年的住院數(shù)據(jù)做出符合郴州市特點(diǎn)的病案分組及制定相應(yīng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。下一步，該中心將按郴州市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，實現(xiàn)二級醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對接，確保DRG付費(fèi)早日在資興市實施，為醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行保駕護(hù)航，管好老百姓的救命錢。