為貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案的通知》，近日，煙臺(tái)市人民政府辦公室下發(fā)《煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），煙臺(tái)開發(fā)區(qū)將于2020年1月起全面推行職工生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。

據(jù)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心工作人員介紹，該區(qū)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，將堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

《實(shí)施意見》規(guī)定，全面推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，落實(shí)好市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，全面實(shí)現(xiàn)基金的統(tǒng)收統(tǒng)支，確保制度可持續(xù)。

統(tǒng)一參保登記。按照《煙臺(tái)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》參加該市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，同步參加生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一進(jìn)行參保登記。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系、生育保險(xiǎn)關(guān)系不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，合并實(shí)施時(shí)，原則上生育保險(xiǎn)隨醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)。

統(tǒng)一基金征繳和管理。將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳、合并運(yùn)行。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)按照同一繳費(fèi)基數(shù)，實(shí)行按月統(tǒng)一繳納。

統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要增加生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，積極推進(jìn)醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后的經(jīng)辦管理統(tǒng)一由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。

《實(shí)施意見》對(duì)享受待遇條件、生育保險(xiǎn)待遇和生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式進(jìn)行了規(guī)范、明確和完善。

規(guī)范享受待遇條件。新參保及中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上重新參保的職工依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月的（不含補(bǔ)繳年限），按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿3個(gè)月的，不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。中斷繳費(fèi)不滿3個(gè)月的，重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育待遇，中斷期間不享受待遇。連續(xù)足額繳費(fèi)不滿一年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿一年后，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)發(fā)女職工生育津貼。

明確職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇。參保職工符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。女職工符合規(guī)定生育的，生育津貼支付期限按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：正常生育的產(chǎn)假為98天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的，每多生育一胎，增加產(chǎn)假15天。《山東省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資由用人單位照發(fā)，福利待遇不變。生育津貼和工資不重復(fù)享受。

完善生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式。納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，探索推行住院分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。