以老年人需求為導向 培養(yǎng)養(yǎng)老護理員職業(yè)技能

早在2011年，《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃（2010—2020年）》就提出，養(yǎng)老護理員的發(fā)展目標是到2020年達到600萬人。然而，9年過去了，我國的養(yǎng)老護理員仍不足百萬，人才缺口仍然較大。

為提升養(yǎng)老護理員隊伍規(guī)模和發(fā)展水平，國務院各部門出臺了多項針對養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)、評價、激勵、保障政策。近年，各地在推進養(yǎng)老護理員隊伍建設方面做大量工作，也積累了一些經(jīng)驗。

成都市在養(yǎng)老護理員的發(fā)展和管理方面作了有益的探索，成都市郫都區(qū)社會福利中心主任李長根接受記者采訪時表示：“在養(yǎng)老護理員工資待遇方面，郫都區(qū)采取‘公建公助’方式支持社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)盈利水平和工資支付能力的提升，并增加了用于支付養(yǎng)老護理員工資的運營補助金額。”

此外，郫都區(qū)政府負責社區(qū)養(yǎng)老場館建設、設施設備配置，通過招標方式確定養(yǎng)老服務運營機構(gòu)，實現(xiàn)運營機構(gòu)拎包入駐，有效提升社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)的品牌效應、盈利能力和養(yǎng)老護理員工資待遇水平；所有社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)免房租，水電按照民用價格收費，并由區(qū)級財政發(fā)放每家機構(gòu)每年4萬元至6萬元的運營補助，運營補助主要用于支付養(yǎng)老護理員工資和場館水電費等費用。

“在養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培養(yǎng)方面，通過福彩公益金支持，成都市社會福利服務中心免費開展養(yǎng)老護理員培訓，并進行考核，有效提升了養(yǎng)老護理員隊伍的職業(yè)技能水平。”李長根告訴記者，各區(qū)縣成立的社會福利服務分中心也會在每年開展2至3次養(yǎng)老護理員輪訓和考核。

在養(yǎng)老護理員服務水平方面，郫都區(qū)以老年人需求為導向，開展“嵌入式”養(yǎng)老研究和推廣。“郫都區(qū)根據(jù)老年人意愿詢問或老年人信息采集情況，定制養(yǎng)老服務計劃并設計不同價位的套餐，有效提升了養(yǎng)老護理員服務的針對性和老年人的服務體驗。”李長根說。

“在養(yǎng)老護理員就業(yè)穩(wěn)定性方面，對在同一養(yǎng)老機構(gòu)連續(xù)工作的養(yǎng)老護理員擇優(yōu)給予獎勵。”李長根表示，2018年12月，成都市民政局公布了《關于深化養(yǎng)老服務綜合改革提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的實施意見》，規(guī)定對入職本市同一養(yǎng)老機構(gòu)連續(xù)從事護理崗位滿3年的護理人員，擇優(yōu)給予一次性3000元的獎勵資金，避免了養(yǎng)老機構(gòu)間的人才惡性競爭。

在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設上，記者在采訪中了解到北京市朝陽區(qū)左北里社區(qū)養(yǎng)老服務驛站較為突出，驛站由民營一級醫(yī)院運營，驛站工作人員均為醫(yī)院的醫(yī)護工作者，構(gòu)建了同時具有醫(yī)療相關資格和養(yǎng)老護理員資格的專業(yè)服務團隊。

“醫(yī)院設有內(nèi)科、骨科、中醫(yī)科、檢驗科、放射科等科室，科室主任由三甲醫(yī)院退休返聘醫(yī)生擔任，醫(yī)護工作者每周來養(yǎng)老驛站為老年人提供專業(yè)醫(yī)療服務。驛站養(yǎng)老護理員團隊全部具有養(yǎng)老護理員資格，部分具有醫(yī)師、護士、康復治療師、營養(yǎng)師等職業(yè)資格，平均學歷在大專以上，能夠提供價格親民且較為全面的醫(yī)療、康復、入戶檢測、慢病管理、用藥指導、健康膳食等服務。同時，驛站開展了手工剪紙、廚藝交流等免費豐富的日間照護活動，為老年人提供了貼心細致的精神慰藉。”北京市朝陽左北里社區(qū)養(yǎng)老服務驛站負責人史鑫告訴記者。

養(yǎng)老護理員工資較低 職業(yè)技能水平不高

“雖然在一些地方的實踐中取得了積極的進展，但養(yǎng)老護理員的整體職業(yè)狀況仍未得到根本改變，具體表現(xiàn)為年齡較高、學歷較低、福利待遇較低，還存在一系列問題亟待解決。”重慶城市管理職業(yè)學院副教授肖建英表示，近期的研究表明，養(yǎng)老護理員多為“4050”人員，大部分學歷為初中，超時工作情況較為嚴重，勞動保護和相關福利待遇難以落實。

同時，養(yǎng)老護理員的職業(yè)認同感較低。記者在北京一家養(yǎng)老院采訪時，一些養(yǎng)老護理員紛紛表示“不愿意提供姓名”“不想讓親戚朋友知道自己的職業(yè)”。一位來自山東、今年54歲的養(yǎng)老護理員告訴記者，“進入養(yǎng)老院的失能老人很多，護理難度大，尤其在面對重病老年人時，心情會比較壓抑，可是一些老年人家屬對自己沒有足夠的尊重和認可，僅把自己視為端屎端尿的保姆，而非專業(yè)人士”。

家政公司相關數(shù)據(jù)表明，養(yǎng)老護理員工資水平相對較低，難以吸引到專業(yè)護理人員提供居家養(yǎng)老服務。“根據(jù)我在家政公司的管理經(jīng)驗，養(yǎng)老護理員在北京地區(qū)月平均工資約為4500元，明顯低于月嫂（約9000元）、育兒嫂（約6000元）的月平均工資，工資吸引力不高。”叮當?shù)郊遥ū本┢髽I(yè)管理有限公司培訓校長高木樨表示。

“按小時收費的養(yǎng)老護理員工資分擔機制不夠合理，制約著養(yǎng)老護理員從業(yè)積極性和工資水平的提升。”高木樨補充道，大部分養(yǎng)老驛站僅提供日間照護，并需要家政公司為驛站提供按小時收費的日間養(yǎng)老護理員，由他們從事餐飲、衛(wèi)生、簡單照護工作。迫于經(jīng)營壓力，北京地區(qū)大部分養(yǎng)老驛站僅能為小時工提供30元-35元的時薪。

“大部分養(yǎng)老服務機構(gòu)較難實現(xiàn)盈利，養(yǎng)老護理員工資收入增長受到制約。”史鑫表示，老人收費不能太高和人力成本不能太低的兩塊“天花板”，讓養(yǎng)老驛站盈利變得困難。

“對養(yǎng)老護理員職業(yè)技能的重視依然不足。”李長根表示，由于輕度失能老人可以由驛站照料，很多進入養(yǎng)老院的老人已屬于失能老人，一些養(yǎng)老院在建設之初急于擴張床位，不重視提升養(yǎng)老護理員專業(yè)能力，導致專業(yè)養(yǎng)老護理員欠缺，服務水平較低，“空床”現(xiàn)象明顯。

“養(yǎng)老護理員職業(yè)技能水平不高與職業(yè)培訓補貼申請較難，資質(zhì)審查條件多、時間長、程序繁瑣有一定關系。”高木樨告訴記者，家政公司作為居家養(yǎng)老護理員的重要提供者，較難獲得職業(yè)培訓補貼。

重視頂層設計與政策創(chuàng)新 推行“1+X”證書制度

“針對養(yǎng)老護理員發(fā)展存在的各項問題，在宏觀統(tǒng)籌上，應當加強相關職能部門的職責分工和協(xié)調(diào)配合。”北京大學護理學院副教授謝紅提出，比如在養(yǎng)老服務業(yè)中推行“1+X”證書制度時，“1”應由教育部門負責鼓勵職業(yè)院校學生考取學歷證書，“X”應由人社、民政部門負責鼓勵學生積極考取多類職業(yè)技能等級證書，相關部門應厘清職責，避免職能條塊分割。

“在頂層設計上，可以探索基于養(yǎng)老護理員人事檔案，構(gòu)建養(yǎng)老服務人才庫和積分制管理體系的。”謝紅建議，應當首先做好養(yǎng)老護理員人事檔案管理工作，在此基礎上，根據(jù)養(yǎng)老護理員人事檔案所記載的工作年限、培訓記錄、獲獎情況等，進行養(yǎng)老護理員積分管理，將積分作為養(yǎng)老護理員工資福利待遇逐級增長、職業(yè)通道逐級晉升的依據(jù)。

在保障體系上，切實落實養(yǎng)老護理員五險一金，保障其合法權(quán)益。肖建英表示，完善的社會保障機制和合法權(quán)益的充分保護，是改善養(yǎng)老護理員職業(yè)認同感的重要途徑。“具體而言，可以探索以養(yǎng)老護理員技能水平為標準發(fā)放政府補貼，鼓勵機構(gòu)增加高水平養(yǎng)老護理員人數(shù)，通過技能水平的提升縮短養(yǎng)老護理員的日均工作時間。”李長根提出，可以探討提升服務型補貼水平，要求補貼須用于高水平養(yǎng)老護理員工資支出，具體補貼數(shù)額以高水平養(yǎng)老護理員數(shù)量為標準發(fā)放。

“在職業(yè)培訓上，要著重抓住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合契機，提升養(yǎng)老服務人員職業(yè)科學性、技術性。”肖建英表示，應當鼓勵醫(yī)護人員積極參與社會養(yǎng)老，為養(yǎng)老護理員提供專業(yè)的技術指導和培訓。同時，政府應當落實職業(yè)培訓補貼、職業(yè)技能鑒定補貼等相關政策，加快推進養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定工作。

“在服務水平上，加強養(yǎng)老護理員服務標準化管理。”肖建英建議，應當規(guī)范養(yǎng)老護理員的技術標準、管理標準和工作標準，加強對養(yǎng)老護理員的績效評價。

“同時應當注意，在養(yǎng)老護理員服務水平的提升上應以老年人需求為導向。”謝紅提出，應當做好老年人養(yǎng)老服務需求評估工作，充分考慮老年人年齡、性別、健康、經(jīng)濟等因素，分析其對老年人消費偏好的影響，從而提升養(yǎng)老護理員服務方式、服務內(nèi)容的針對性。

“在工資增長上，探索以構(gòu)建機構(gòu)間輪崗制和優(yōu)化政府補貼提升養(yǎng)老護理員工資水平。”李長根表示，對于街道范圍內(nèi)有多家市場建設的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，政府可以在機構(gòu)間牽線，鼓勵養(yǎng)老護理員在不同機構(gòu)輪崗，實現(xiàn)一家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)老年人不多時，本機構(gòu)部分養(yǎng)老護理員可以去其他機構(gòu)上崗，機構(gòu)間共享養(yǎng)老護理員隊伍中的營養(yǎng)師、推拿師等技能人才，在避免“僵尸養(yǎng)老驛站”產(chǎn)生的同時，提升養(yǎng)老護理員工資水平。同時，可以探索將現(xiàn)行的建設補貼、床位補貼轉(zhuǎn)化為運營補貼，明確用于投入到養(yǎng)老護理人員工資待遇的提升。

史鑫希望，能夠根據(jù)老年人消費習慣完善流量補貼申請規(guī)則，比如在老年人對日間照料服務進行現(xiàn)金支付時，政府根據(jù)養(yǎng)老服務機構(gòu)上傳的老年人繳費視頻，判斷消費行為的真實性，決定是否給予機構(gòu)流量補貼，在方便政府監(jiān)管的同時讓養(yǎng)老服務機構(gòu)真正享受到優(yōu)惠待遇，增強盈利能力，帶動養(yǎng)老護理員工資增長。（張贏方）