????7月1日，很多在外地工作生活的江蘇省連云港人發(fā)現(xiàn)，他們的醫(yī)保報銷比以前更方便了。就是在這一天，連云港市醫(yī)保網(wǎng)上辦事平臺在江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)連云港旗艦店正式開放運行，市區(qū)醫(yī)療保險共5類28項經(jīng)辦業(yè)務(wù)全部實現(xiàn)網(wǎng)上辦理，在江蘇省內(nèi)率先實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)100%“不見面”服務(wù)，真正實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的目標(biāo)。

銳意改革推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)全網(wǎng)通辦

在連云港市，醫(yī)保經(jīng)辦面廣量大，經(jīng)辦服務(wù)項目近30種，每年僅費用報銷類業(yè)務(wù)就達(dá)4萬多例，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作非常繁重。同時，對于長期居住在外地的參保人員，雖然目前已經(jīng)全面實現(xiàn)省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，但如要辦理異地就醫(yī)登記備案、定點變更等業(yè)務(wù)，仍需返回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，既增加了參保人員的時間、經(jīng)濟(jì)成本，可能還會因辦理不及時影響到待遇享受。

為全面實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效，連云港市醫(yī)療保險管理處充分解放思想、銳意改革，決定將醫(yī)保所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)全部整合到江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)連云港旗艦店，以政務(wù)服務(wù)網(wǎng)為依托，實現(xiàn)所有醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦。

“申請人可以通過網(wǎng)絡(luò)申請辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)，我們采取‘線上受理、線下經(jīng)辦’的模式，在規(guī)定時間內(nèi)完成業(yè)務(wù)的預(yù)審、受理、審核、辦結(jié)工作，并將辦理結(jié)果及時反饋給申請人，將‘只見一次面’全面升級為‘不見面’服務(wù)。”連云港市醫(yī)療保險管理處社會服務(wù)科科長包志剛說。

理清清單規(guī)范醫(yī)保網(wǎng)上經(jīng)辦流程

為做好經(jīng)辦業(yè)務(wù)100%網(wǎng)上辦理，連云港市醫(yī)療保險管理處對市區(qū)所有醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行了全面梳理，按照“能簡化的環(huán)節(jié)一律簡化、能省略的資料一律省略、能縮短的時間一律縮短”的原則，最大限度精簡程序、減少環(huán)節(jié)，堅決砍掉無謂證明和繁瑣手續(xù)，盡可能縮短時限、提升效能。

同時，他們根據(jù)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)的規(guī)范要求，將醫(yī)療費用報銷、醫(yī)保待遇申報、審核備案、賬戶提取、定點準(zhǔn)入共5大類28項經(jīng)辦業(yè)務(wù)，歸納為14個網(wǎng)上辦事模塊，并結(jié)合網(wǎng)上辦事的特點，對各項網(wǎng)辦業(yè)務(wù)的受理條件、申報材料、辦理流程等內(nèi)容逐一予以明確，整理成規(guī)范的辦事清單放在網(wǎng)上，使辦事群眾一目了然。同時，他們在政務(wù)網(wǎng)上專門設(shè)立了獨立的醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)上辦事界面，為辦事群眾提供了方便。

考慮到部分辦事群眾特別是老年群體對網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用并不是很熟悉，連云港市醫(yī)療保險管理處還專門印制了《連云港市市區(qū)基本醫(yī)療保險網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理指南》，采用生動活潑的圖文形式，對網(wǎng)上辦事的流程分步驟進(jìn)行了詳細(xì)講解，使辦事群眾即使在沒有任何上網(wǎng)經(jīng)驗的情況下也能夠輕松操作。

“照著圖片說的去操作，基本上一次就能學(xué)會。”連云港市市民朱云來大爺說。

嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致實現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)上經(jīng)辦高質(zhì)管控

醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上經(jīng)辦是一項全新的事務(wù)，在給辦事群眾帶來便利的同時，也存在著一些新的風(fēng)險點。為了確保網(wǎng)上經(jīng)辦工作規(guī)范有序開展，針對網(wǎng)上經(jīng)辦可能存在的風(fēng)險點，連云港市醫(yī)療保險管理處專門制定了連云港市醫(yī)療保險業(yè)務(wù)網(wǎng)上經(jīng)辦規(guī)程，按照線上線下統(tǒng)一、網(wǎng)辦優(yōu)先、電子證照同等效力、信任在先等原則，從操作流程、權(quán)限分配、辦結(jié)時限、經(jīng)辦監(jiān)督、風(fēng)險控制等方面對網(wǎng)辦業(yè)務(wù)全程進(jìn)行了規(guī)范。

“我們通過建立網(wǎng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，對網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據(jù)職能分工確定不同的崗位職責(zé)，各崗位之間互相配合、互相監(jiān)督，不定期進(jìn)行自查、互查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施加以糾正和防范，以化解網(wǎng)上經(jīng)辦的風(fēng)險，實現(xiàn)對網(wǎng)上經(jīng)辦的全程高質(zhì)量管控。”連云港市醫(yī)療保險管理處工作人員介紹。

對本次納入網(wǎng)上經(jīng)辦的醫(yī)療費用報銷業(yè)務(wù)，參保人員首先通過網(wǎng)絡(luò)上傳報銷所需材料的電子文件，初審?fù)ㄟ^后，申請人還需將紙質(zhì)材料寄送至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。這個過程中就可能存在著郵件丟失、所寄送的紙質(zhì)材料與電子文件不符等風(fēng)險。為了化解這個風(fēng)險，連云港市在網(wǎng)上經(jīng)辦規(guī)程中明確規(guī)定，工作人員在接收申請人寄送的申報材料原件時，收取、拆封過程必須全程在視頻監(jiān)控下進(jìn)行，并建立視頻監(jiān)控日志，定期歸檔，從而強(qiáng)化網(wǎng)上經(jīng)辦風(fēng)險控制。

便捷高效打造群眾滿意的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

今年7月，連云港市第一人民醫(yī)院醫(yī)保特藥責(zé)任醫(yī)師吉亞軍通過手機(jī)微信，向醫(yī)保特藥管理系統(tǒng)上傳了病理檢查報告等申報資料，為一名胃腸間質(zhì)瘤患者申報伊馬替尼醫(yī)保特藥待遇。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員通過醫(yī)保特藥管理系統(tǒng)對上傳的資料進(jìn)行審核，確認(rèn)符合相關(guān)操作指引的規(guī)定后，對該項待遇進(jìn)行了審核登記。

今年4月，連云港市在全省率先開發(fā)啟用醫(yī)保特藥管理系統(tǒng)，通過手機(jī)APP、微信、人臉識別系統(tǒng)等信息化手段，實現(xiàn)了對醫(yī)保特藥使用全程信息化管理，進(jìn)一步方便了參保人員，同時也實現(xiàn)了對醫(yī)保特藥的精準(zhǔn)管控。

這其實是今年以來連云港市醫(yī)療保險管理處在優(yōu)化服務(wù)上持續(xù)發(fā)力、著力提升便民服務(wù)水平的一個縮影。通過改革，一批堵點難點問題得到初步解決。

除了利用“互聯(lián)網(wǎng)+”提高效率，連云港市還探索實施綜合柜員制，實現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)一窗辦結(jié)，進(jìn)一步提升了經(jīng)辦效率、方便了參保人員。

與此同時，該市還推行駐院代表制度，實現(xiàn)了將服務(wù)窗口前移、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供便捷服務(wù)的目的。（本報記者 王永）

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