各區(qū)（縣）人力資源和社會保障局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險政策，保障參保人員基本醫(yī)療，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，將心臟移植術(shù)后抗排異治療納入我市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病報(bào)銷范圍。現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

一、參加我市基本醫(yī)療保險的參保人員，心臟移植術(shù)后抗排異治療的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行基本醫(yī)療保險門診特殊疾病報(bào)銷政策的規(guī)定。

二、心臟移植術(shù)后門診抗排異治療的報(bào)銷范圍限定為因病情需要進(jìn)行檢查、治療及使用相關(guān)藥品，并且符合基本醫(yī)療保險支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。心臟移植術(shù)后抗排異治療相關(guān)西藥報(bào)銷范圍限《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)調(diào)節(jié)免疫功能藥、抗感染用藥、抗高血壓藥、抗貧血藥、降血糖藥及胰島素、影響骨代謝藥、腎上腺皮質(zhì)激素類用藥，其中對心臟移植術(shù)后抗排異用藥采取定額管理辦法（詳見附件1）。心臟移植術(shù)后抗排異治療中藥報(bào)銷范圍限中藥飲片。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定和臨床診療規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將與治療門診特殊疾病無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按門診特殊疾病進(jìn)行結(jié)算。凡違反上述規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

四、參保人員門診特殊疾病的申報(bào)審批及指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的管理規(guī)定。

五、2013年4月1日前參保人員心臟移植術(shù)后抗排異治療的費(fèi)用按原規(guī)定支付；2013年4月1日（含）后參保人員發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按本通知規(guī)定執(zhí)行。

六、本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員參照此通知執(zhí)行。

七、肺移植術(shù)后門診抗排異治療納入我市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病報(bào)銷范圍。肺移植術(shù)后門診抗排異治療報(bào)銷范圍、定額標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法，參照心臟移植術(shù)后門診抗排異治療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、本通知自 2013年4月1日起執(zhí)行。

北京市人力資源和社會保障局

2013年2月19日